最近，我参与会诊了一位50岁男性患者，无高血压、糖尿病，血脂、体重都正常，平时也无不适。因家中洗澡用的热水器漏电，遭直流电击后，这位患者出现了窦性心动过速，心率可达150次/分~160次/分；有早搏、心悸，有时夜间惊醒，偶尔会出现血压突然升高，平静后又恢复正常；短暂胸部不适，无卒中，无头晕等症状。

　　患者住院治疗期间做冠状动脉CT检查，显示血管无狭窄；脑CT、动态心电图、超声心动图、动态血压检查也都正常。医生给出的诊断结果是冠心病、稳定性心绞痛。开具处方药，患者服用后明显感觉乏力，还出现恶心、呕吐症状，换药症状仍不见好转。

　　其实，这位患者是遭受直流电击后出现心律失常，同时伴有电击后的焦虑，没有任何证据支持冠心病、稳定性心绞痛的诊断结果。

　　忽视问诊，临床上“任性”地给患者扣冠心病、心绞痛帽子，导致过度诊断、过度医疗，会给患者带来精神上的严重创伤。

　　心绞痛是冠心病的一种临床表现，其诊断主要靠患者的主诉症状，而非任何检查手段。诊断心绞痛需要认真问诊，包括症状的特征、发生的部位、持续的时间、诱发的因素和终止的方式五个方面。患者就诊也大多是因为有了不适症状。

　　医生看病是从问诊开始的，分析找到主症，再辨证施治。而当下的医疗模式，医生问诊的时间很短，很难判断患者胸部不适是否为心绞痛，在存在这么多不确定因素的情况下，随意给患者扣上冠心病、不稳定性心绞痛的帽子，是非常不认真、不负责的行为。

　　作者简介：胡大一，博士生导师，国际欧亚科学院院士，中国控烟协会会长，北京大学人民医院心血管病研究所所长，著名心血管病专家