焦作市作为全国、全省医改试点市，坚持以人民健康为中心，以改革创新为动力，探索建立以“两机制”“两延伸”“三定位”“四联动”“六联通”为主要内容的“22346”工作机制，高质量推进紧密型县域医共体建设，加快提升基层医疗卫生服务能力，提高医疗资源利用率和医保基金使用绩效，更好地满足居民县域内的医疗卫生服务需求。2021年，国家卫健委医共体专刊以《河南省焦作市创新机制推进医共体高质量发展》为题刊发推广我市的经验做法。

　　一、主要做法

　　创新建立“两机制”。党建统领机制。坚持党委牵头抓总，市、县两级均成立卫健党工委。在党工委统一领导下，相关县（市、区）成立医共体党委，对内部医疗机构党组织实行统一管理，形成了自上而下一条线管理的党建体系，全市11个县市均组建卫健党工委，选举产生了8家医共体党委，管理基层医疗卫生党组织108家，筑牢了医共体建设组织基础。高位推进机制。落实党政齐抓主体责任，8个县市区均成立了由县级党委、政府牵头，县（市、区）委书记兼任主任，各相关部门参加的高规格紧密型医共体管理委员会（以下简称“医管委”），统筹医共体建设规划布局、投入保障、人事安排、考核评估等重大事项。

　　内部实现“两延伸”。按照组建医共体“一办六部”和“六大中心”原则要求，在牵头医院现有科室的基础上科学设置对应机构，实行一套机构两块牌子，建立成员单位工作例会机制，集约整合管理服务成本，推进管理职能向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）延伸，服务职能向成员单位和业务窗口延伸，率先实现医疗管理服务业务的上下贯通，带动落实人财物实行同质化管理。

　　部门职责“三定位”。明确卫健委、医保局和医共体三方职能定位。卫健委承担医管委日常职能，统筹医共体建设具体工作；医保局负责制订出台医保基金打包支付实施方案，实行统一总额预算、统一按月预付、统一打包拨付、统一年终结算，同时做好国家DIP付费试点和医共体打包支付的有效衔接及基金使用监管工作；医共体牵头制定内部分级诊疗、基金分配和公卫考核评估等管理办法，统筹做好政府投入资金、医保基金和公卫资金的使用分配，承担辖区内居民医疗健康服务工作。

　　上下实现“四联动”。做到市、县、乡、村四级联动。市级层面制定完善工作机制，制定医共体操作规范，建立医共体成效评估机制，多次召开推进会议，联合开展全面督导和重点督导，对县（市、区）和相关部门下发督办通知单16份，交办整改问题69项；县级对照操作规范，逐项落实任务，打通“中梗阻”环节，推动医共体“七统一”建设取得实质性突破；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室紧密结合实际，在做好基本医疗和基本公卫的同时，开展符合基层群众需求的康复、医养、中医等特色服务，做实做细家庭医生签约服务。同时，在县、乡、村逐级组建健康管理委员会，配备健康管理员，联同健康扶贫、乡村振兴、组织建设、村民自治等重大工作一体化推进，切实增强群众健康意识。

　　信息做到“六联通”。加快推进县域医共体六大远程中心信息互联互通。加大远程会诊、远程心电、远程影像、病理诊断、检查检验、消毒供应等硬件设施投入力度，加强远程网络布局，推进检查检验结果互通互认，进一步提高基层诊疗服务能力，实现“检查在基层，诊断在县级”，6月份以来各县市“六大远程中心”为群众提供远程诊疗等服务近2万人次，在炎炎夏日减少群众的劳碌奔波，真正打通服务群众医疗健康“最后一公里”。

　　二、取得成效

　　县域医疗资源有效整合。构建以县级公立医院为龙头、县域其他医疗机构为成员、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医共体管理服务模式，更加有效地为县域内城乡居民提供疾病预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗卫生服务。全市8个县市区共组建了8个紧密型医共体，涵盖县域内县级公立医疗机构21个，乡镇卫生院 64个，社区卫生服务中心23个，延伸村卫生室1898个。六县市统筹编制床位10559张，纳入医共体管理12771人，全面整合县乡村医疗卫生资源，构建分级诊疗格局。

　　医疗服务能力明显增强。通过开展紧密型县域医共体建设，充分发挥县级医院上联下带的纽带作用，进一步提升县乡村基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力。全市6个县（市）的医共体牵头医院均建成县域医疗中心，10家公立医院达到了“二甲”医院水平；医共体涵盖的64个乡镇卫生院中，达到国家推荐标准和基本标准46家，县域医疗资源使用效率明显提升，县域诊疗人次大幅度提高，与2019年同期增幅相比增长了19.72个百分点，住院人次数同比上升19.88%，县域医疗收入、门诊人次和住院人数全部超过2019年同期水平，率先恢复到疫情前水平。

　　群众看病就医更加便捷。通过县级龙头医院下派专家到基层，实现优质医疗资源到农村，畅通上下就医康复渠道，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡(镇、社区)，大病不出县，疑难危重病再转诊”的就医新模式，使60%以上的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%以上的患者在县域内医疗机构就诊，县级医疗总收入增长了13.52%，总诊疗人次增长了20.63%，以基层为主的分级诊疗格局初步形成。