棘桂兰代表：

您提出的“加大县域紧密型医共体建设单位扶持力度，加快构建整合型医疗卫生服务体系”建议收悉。经研究，现答复如下。

省委、省政府高度重视紧密型县域医共体建设工作，2018年以来，我省多措并举、全力以赴推进紧密型县域医共体建设，全面提升县域医疗卫生服务水平，着力破解群众看病就医难题，取得初步成效。

一、主要举措

（一）坚持高位推动。将紧密型县域医共体建设列入省委常委会2020年工作要点、省委深改委2019-2021年工作要点和全省卫生健康大会重点任务。省卫生健康委建立“一把手”负责制和领导分片包干制，明确工作推进台账。各地将紧密型县域医共体建设列为全面深化改革和政府目标管理绩效考核重要内容，多数县（市）党政主要负责同志负总责、亲自抓，建立台账，压实责任，确保改革顺利推进。

（二）完善顶层设计。2020年4月，在我省前期试点基础上，省政府印发《河南省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（豫政办〔2020〕9号），省卫生健康委等有关部门先后印发《关于完善基层医务人员保障激励政策的意见》（豫卫基层〔2020〕12号）等9个配套文件，为高质量推进紧密型县域医共体建设和2020年实现全省全覆盖提供了政策依据和基本遵循。

（三）明确推进路径。一是重塑服务体系。每个县（市）组建1-3个由县级公立医疗机构牵头的医共体。二是创新体制机制。成立县级党委政府牵头的医共体管理委员会，组建医共体党委，制定医共体章程，实行党委领导下的院长负责制，推行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等统一管理。三是激发乡镇卫生院运行活力。严格落实公益一类财政保障政策，允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例；在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中，可提取60%以上用于增发奖励性绩效工资，可在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴、加班值班夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目；家庭医生签约服务收入中原则上不低于70%用于签约团队内部分配，用于签约团队内部分配的家庭医生签约服务费和全科医生岗位津贴纳入绩效工资总量管理，在绩效工资中单列。对在乡镇卫生院工作的全科医生，结合工作条件、工作任务和服务年限等因素发放一定的岗位津贴，财政给予补助。基层医疗卫生机构全科医生收入水平原则上不低于当地县级综合医院同等条件临床医师平均收入水平。3年内乡镇卫生院全部达到服务能力基本标准或推荐标准。四是巩固村卫生室阵地。2020年将不低于45%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，2021年起提高到50%，并依据考核结果给予相应的补助。按规定落实村卫生室一般诊疗费、基本药物制度专项补助。积极推进公有产权村卫生室建设。逐步推行紧密型乡村一体化管理，对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优实行乡聘村用，纳入乡镇卫生院统一管理，依法参加企业职工基本养老保险，乡镇卫生院缴费部分纳入其正常支出范围，县级财政予以补助。鼓励乡村医生以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民养老保险。五是提升公共卫生服务能力。健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。疾病控制、妇幼保健等专业公共卫生机构可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训。做实家庭医生签约服务，充分利用医共体技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，提升签约服务质量。六是推动共建共享。打造县域卫生健康信息化平台，建立远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，推动县域医疗资源共建共享。七是健全保障政策。建立医保对医共体总额预算、打包支付、结余留用、超支不补激励约束机制。严格落实对公立医院和基层医疗卫生机构的投入政策。医共体各公立医疗机构编制分别核定、统筹使用，充分落实医共体用人自主权。

（四）强化示范引领。支持郸城、郏县等一批县（市）探索可复制、可推广经验和改革样板，立标杆、建标准、树旗帜，全方位推介典型地区经验做法，充分发挥先进典型示范带动作用，使学有榜样、赶有目标。

（五）加强督导考评。定期开展专题督导调研，加强医共体建设情况监测，定期通报进展情况，向推进较慢市、县发提醒函，督促加快推进。建立医共体建设成效评估体系，强化考核结果运用，充分发挥考核激励约束和指挥棒作用。

二、进展成效

一是医共体建设实现全省全覆盖。全省105个县（市）共组建199个紧密型县域医共体并挂牌运行。30个县（市）实行人、财、物等七统一管理，27个县（市）实现医保总额预算、按人头打包支付。二是县级医院带动能力明显提升。101所县级综合医院、83所县级中医院、17所县级妇幼保健院通过“二甲”评审，13所县级综合医院、10所县级中医院和1所县级妇幼保健院达到三级医院水平。三是基层综合服务能力巩固加强。1538所（占61%）乡镇卫生院和社区卫生服务中心综合服务能力“国家基本标准”，225所达到“国家推荐标准”，16所升级为“二级医院”。基层卫生技术人员中大专以上学历达66.6%、中级以上职称达21%，比2015年分别提高约18个百分点、7.7个百分点，31%的乡村医生拥有执业（助理）医师证。70%的乡镇卫生院和80%的社区卫生服务中心实现家庭医生在线签约服务，65岁以上老年人、高血压、糖尿病等重点人群管理质量、群众满意度处于全国较高水平。全省居民健康素养水平从2016年的7.8%提升到2020年的26.76%，提高约19个百分点。四是县域信息化建设水平快速提升。41个县（市）建成县域全民健康信息平台。全部县（市）人民医院、中医院实现上联全省远程医疗综合服务平台，86个县（市）已建成县域内远程会诊、心电、影像、检查检验、病理诊断等中心，覆盖83%乡镇卫生院和34%的村卫生室。五是一批市、县取得明显成效。平顶山市和郸城县、息县、巩义市、永城市、濮阳县等一批县（市）取得实质成效。息县、郸城县、郏县先后获国务院2018年、2019年、2020年真抓实干督查激励表彰，国务院医改领导小组简报专题刊发三县经验做法。郸城县作为紧密型县域医共体国家推广典型多次在国家培训会上作经验介绍，并被国家评为2020年度“推进医改·服务百姓”十大创新举措。

   下一步，我省将认真吸收采纳您提出的宝贵意见，高质量推进紧密型县域医共体建设。一是加大推进力度。督促各地建立强有力的领导工作推进机制，进一步统一思想、凝聚共识，明晰推进路径、完善政策措施，切实发挥好县级党委政府主要领导、卫生健康委主任、医疗保障局局长、牵头医院院长的关键作用，加快推进各项改革任务落地见效。二是完善支持政策。持续强化三医联动改革，进一步细化完善医共体财政保障、医保支付、编制人事、薪酬分配、药品采购供应、服务价格、资源共享等配套支持政策，不断激发医共体运行活力。三是加强考核评估。加强对市、县政府责任落实情况的考核评估，指导县级政府对医共体建设成效进行考核，强化考核结果运用，充分调动各地改革积极性。四是强化示范引领。加强宣传培训，总结推广各地经验做法，培育和树立一批紧密型医共体建设典型地区，充分发挥先进典型的示范引领和辐射带动作用。

感谢您对我省卫生健康工作的关心支持，并希望在以后的工作中得到您更多的支持和帮助。

                     2021年6月12日

联系单位及电话：河南省卫生健康委  0371-85961328