在放射科工作中拍DR片时，经常接诊到一些比较“细心”的就诊者，当我给就诊者摆好体位时，就诊者就会问我说“我就是腿的外侧或内侧疼痛，您这样摆放能够拍清楚吗？”还有的说“我就是腿的前面疼痛，从前面照一次不就行了吗？为啥还要侧着再照一次？”

　　也许是我们放射科科普宣传知识不够广泛，甚至有的患者拍腰椎正位片时，我让她面朝上平躺，双下肢屈曲脚踏床板上时，她竟然趴着腹卧位，背朝上（这就是个人理解能力了），就连我们的临床医生开申请单的时候也拗不过就诊者，只好按就诊者的要求开DR检查申请单。所以我们放射科的同事们经常会接到这样的申请单：右侧膝关节的侧位片、左侧踝关节的正位片或者是右侧肘关节正位片。总之，按照自己的理解，要求医生开申请单，四肢关节就想拍一个位置。

　　然而，在实际工作中，单凭一张正位片或者是侧位片，放射科的医生真的能够做出正确的诊断吗？有的可以，有的则不能达到诊断的目的。下面我就举几个实际工作中的案例，科普一下四肢关节拍片时，正侧位搭配的必要性，以免漏诊。

　　病例一:男性患者，18岁，右膝关节上方局部隆起一年，伴疼痛半个月，临床医生体格检查后发现该患者右侧膝关节内上方局限性隆起，伴有压痛，随即开申请单，右膝关节侧位片，可按照右侧膝关节X线投照方法、方向，右侧股骨的内外侧髁投照时所得到的X线影像是重叠的，所以右侧股骨上方局限性隆起在右侧膝关节侧位片上是无法显现出来的。

　　病例二:患者男孩，12岁，上体育课时扭伤左侧脚踝部。肿胀明显，当时要求拍张左踝关节正位片，正位X光片显示左踝关节组成骨骨质未见明显异常，可是该患者的脚不能站立，疼痛难忍，加照左踝关节侧位片时发现胫骨下端后缘即后踝部骨折。现在反过来观察刚才的正位片，我们会发现骨折的部位刚好被重叠，无法显现出来，容易造成误诊。

　　病例三:患者男孩，12岁，奔跑时摔倒在地上，胳膊肘着地，当时疼痛难忍，流着眼泪拍完右侧肘关节的正位片，就不肯配合拍肘关节侧位片，正位片显示右侧肘关节骨质未见明显异常。可是患者肘关节不能自由运动，也许因为疼痛难忍，骨外科医生怀疑有骨折，和患者认真讲解拍右侧肘关节侧位片的必要性，坚持拍了一张右侧肘关节的侧位片后，可观察到右侧肱骨外上髁撕脱性骨折伴移位被清楚地显示出来。

　　综上所述，在实际工作中，根据病情的需要，四肢关节最好拍正侧位片，必要时还需要加照其他的位置。除此之外，在拍摄四肢关节片时，放射科的医生都会把正侧位放在同一张胶片上，上下方向一致，便于放射科医生们诊断，从而减少漏诊或误诊，也请广大患者在医院做四肢关节X光照片时，按检查要求配合好放射科医生的工作。

　　正阳县中医院放射科徐朝辉